Главная » Матка при беременности

Показания для наложения швов на шейку матки

Очень для меня важно: кольцо, пессарий или швы на шейку матки.

Дорогие девушки :) 3 года я честно тут отвечала на вопросы про какашки, молозиво, ГВ, угрозы, кому сколько лет, хорошее ли платье и будет ли конец света. Я понимаю, что обсуждать свекровей и драки на площадках интересней, сама грешна, но вот теперь очень прошу ответить всех, кто «в теме» на очень для меня важный вопрос.

В первую беременность была ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность, это когда шейка размягчается, укорачивается и норовит открыться задолго до срока. Обнаружили еще в 9 недель, дотянули на сохранении до 18, поставили кольцо. В этот раз чего я только не пила и не делала, чтобы диагноз предотвратить, в 19 недель шейка была просто красотка — 37 мм, но вот вчера, в 23 недели — уже 26. И нужно в любом случае корректировать.

Я всеми четырьмя за кольцо или пессарий, но вот врач (платный, в консультацию еще не ходила и не хочу пока) предлагает швы на шейку матки. Аргумент — мой симфизит (симфизит — воспаление лонного сочленения, расхождение лонных костей, это больно и это грозит разрывом сочленения в родах, что в прошлый раз я и поимела). Говорит, что кольцо будет давить на кости, расходиться будут еще больше.

Так вот — внимание — вопрос!

Кому накладывали швы на ШМ — предлагали ли кольцо как альтернативу? Спрашивали ли вы сами? Какие были аргументы именно за швы? Или просто никто не заикался про кольца и пессарии, а вы не знали?

Кому ставили кольцо — были ли осложнения со стороны таза, лонного сочленения? Больно ли было ставить? На форуме прочитала мнение девочек (не врачей), что больно как раз тем, у кого симфизит. Мне было в первый раз больно.

Опыт подруг и родственниц тоже подойдет, если информация достоверная, а не «говорила мамина подруга про невестку брата кумы».

Ниже — справочная информация для тех, кому интересно:

Акушерский пессарий – это небольшое пластиковое или силиконовое медицинское устройство, которое вводится во влагалище для удержания матки в определённом положении. Акушерский пессарий применяется в акушерстве для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и для профилактики развития данной патологии. Эффективность этого метода коррекции ИЦН 85%. Пессарий акушерский разгружающий используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) – более 18 лет.

Механизм действия акушерского пессария

Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.

Показания к применению акушерского пессария

  • функциональная и органическая истмико-цервикальная недостаточность;
  • профилактика истмико-цервикальной недостаточности у беременных;
  • профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН.

Ушивание Шейки матки

Показанием к хирургическому лечению служат прогрессирование ИЦН: изменение консистенции и укорочение шейки матки, постепенное увеличение («зияние») наружного зева и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН у беременных считают: заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжeлые формы болезней сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания), симптомы угрозы прерывания, врожденные пороки развития плода, неразвивающаяся беременность, III-IV степень чистоты влагалищной флоры, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом канала шейки матки. В 2 последних случаях необходима предварительная санация половых путей.

Наиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGО) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара (шов почти полностью погружают в слизистую оболочку шейки матки). Если производят кесарево сечения, шов обычно не удаляют.

Второй способ ушивания шейки — метод Мак Дональда — простая процедура, проходящая с меньшей кровопотерей, менее травматична для шейки по сравнению с методом Широдкара. На шейку матки накладывается простой кисетный шов.

Наложение швов на шейку матки при ИЦН

Готовлюсь к новой беременности, в том числе анализируя предыдущие.

В первую беременность на втором плановом УЗИ (23 недели) написали, что цервикальный канал укорочен до 21мм. Гинеколог отправила в стационар. Меня ничего не беспокоило при этом. В 23-24 недели наложили шов на ш/м по Мак-Дональду (читаю эпикриз). При этом врач мне сказала, что шейка у меня нехорошая, рыхлая, словно после родов и абортов, которых у меня никогда не было. В 38 недель сняли, врач при снятии сказала, что все держится на честном слове, как это я хожу. Родила в тот же день.

Вторая беременность закончилась родами на 32-ой неделе. Опять же после 20-ой недели лежала в стационаре из-за ИЦН в первую беременность. Наблюдали, сказали, нет показаний на швы, на всякий случай поставили пессарий (теперь понимаю, что толку в нем нет). Гинеколог моя потом долго возмущалась, что я не настояла на швах.

В ОРиТН неонатологи сказали, что причина была в ВУИ (у сына зашкаливали титры ЦМВ).

В выдержке из Вашей книги прочла, что ИЦН ставится при нескольких выкидышах после первого триместра. Точную формулировку не помню, помню лишь, что я туда не подхожу.

Так вот с таким анамнезом заранее задумываюсь над тем, как вести себя в новую беременность.

1) Имеет ли смысл наложить швы до 20-ой недели, чтобы потом не было поздно?

2) Нахожусь ли я в группе риска по преждевременным родам?

3) Есть ли у меня вообще этот диагноз ИЦН и откуда это взялось?

Отвечает Березовская Е. П.

В постсоветском акушерстве есть два любимых диагноза, которые ставят всем подряд: гестоз (токсикоз) чуть ли не всем беременным, и ВУИ чуть ли не всем плодам и новорожденным. Когда начинаешь уточнять, как именно диагностировали, что на самом деле имели в виду врачи, то понимаешь, что на самом деле диагнозы вовсе не те, или их вообще нет.

Насколько правильно измеряли длину шейки матки в вашем случае при первой беременности и были ли на самом деле показания для наложения шва, сказать трудно. Вы прочитали не совсем точно – несколько потерь беременности может быть фактором риска возникновения ИЦН, как и манипуляции на шейке матки вне всяких беременностей.

Если закрыть глаза на всякие неточности и ошибки в введении ваших двух предыдущих беременностей, то можно условно согласиться с ИЦН, хотя бы иметь ее в виду.

1. Так как последующая беременность протекала у вас при нормальной длине шейки матки, также с учетом, что первую вы доносили до 38 недель, вопрос наложения профилактического шва спорный. Обычно шов накладывают в 14-16 недель. На более поздних сроках накладывают шов только по строгим показаниям. Любое наложение шва сопровождается риском прерывания беременности. Таким образом, ситуация в вашем случае спорная. Возможно до 20 недель лучше все же следить за длиной шейки матки.

3. Об этом пишу выше. Очень сомнительно, что такой диагноз у вас был или будет.

Недостаточность шейки матки. Шов или пессарий?

Здравствуйте! Мне 40 лет, с месячными все в порядке. Было 4 выкидыша: на 5-6 неделе беременности, на 16-17 неделе, на 17-18 неделе, и на 18-19 неделе. Три последних выкидыша произошли на фоне преждевременного излития околоплодный вод, причем при последней беременности на шейку матки был наложен круговой шов из-за того, что наблюдалась ИЦН.

Обследовалась много раз, нашли наружный эндометриоз, анализа на ЗППП в норме. Три месяца пила люкрин депо, было три искусственных инсеминации - результат ноль. Как результат решилась на ЭКО. Беременность наступила, но в 6 недель открылось кровотечение. Легла в больницу лечилась, выделения прошли. Сейчас 12 недель беременности, на скриниге все в норме, зев матки закрыт, шейка матки при абдоминальном исследовании 47, при влагалищном 57 мм. Нашли полип цервикального канала, но он не беспокоит. Рекомендуют наложение шва на шейку матки, но я боюсь и не понимаю зачем, ведь в прошляй раз шов не помог. Шейка сейчас закрыта и длинная, зачем ее опять травмировать. Пессарий я так понимаю можно ставить в более позднем сроке. Посоветуйте мне, что делать. может лучше подождать немного и потом поставить пессарий?


Загрузка.

Подписаться на новые комментарии

1 июня 2015, 21:04

На данном этапе вам стоит наблюдать за состоянием шейки матки с помощи ультразвуковой цервикометрии. Укорочение шейки матки или же раскрытие внутреннего зева будут являться признаками истмико-цервикальной недостаточности и поводом для принятия решения относительно коррекции недостаточности шейки.

4 июня 2015, 17:38

Забыла сказать, я сейчас принимаю преднизолон 5мг раз в день, ВА 1.28при норме 1.2. дюфастон 2таблетки 2 раза в день, витамин Е 200мг раз в день, фолиевую кислоту раз в сутки, МgB6 2таблетки 2 раза в день и допегит 1 таблетка. давление обычно 120/80, бывает даже ниже. но при измерениях на приемах до 140/90,тк всегда волнуюсь..кроме того у меня .варикозная болезнь и миопия высокой степени. Я сдала анализ крови на свертываемость ,будут решать про клексан. во время подготовки эко колола клексан 0.4.

Я правильно поняла, что пока нет показаний для наложения шва на шейку?

6 июня 2015, 18:48

Да, показаний для наложения швов на шейку матки у вас сейчас нет. Обледовались ли вы на скрытые инфекции? На листерии? Сдавали ли ВА во время беременности?

Источники: http://www.baby.ru/read/otschen_dlja_menja_vazno_kolco_pessarij_ili_shvy_na_shejku_matki-463353239/, http://www.komarovskiy.net/faq/stoit-li-nakladyvat-shvy-na-shejku-matki-ranee-20-nedel-esli-stoyal-diagnoz-icn-pri-predydushhix.html, http://www.medkrug.ru/community/show_thread/23?thread=120358

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения